瑞弗兰/艾曲波帕的治疗反应

　　与HIV相关的血小板减少症是一种可以复发为标准疗法的疾病，其中包括高效抗逆转录病毒疗法（HAART），类固醇和免疫球蛋白。我们报告了一名艾滋病毒和丙型肝炎患者，他们表现出耐药性血小板减少症。艾曲波帕（瑞弗兰）一种血小板生成素受体激动剂）治疗显示出最初的良好反应，并伴有血小板减少症。这种新型药物可以被认为是脾切除术之前的一种治疗选择，并且可以用作临时措施。

　　一名50岁的男性，曾有静脉吸毒，HIV和慢性丙型肝炎感染史，黑手病持续2周，血小板计数为4000 μL。他被诊断出患有继发于HIV的免疫性血小板减少症（HIV-1 RNA滴度为54,910 / mL）和慢性活动性HCV（HCV RNA阳性，HCV log10为7.064（RNA定量11,591,000国际单位）和基因型4感染。最初使用口服泼尼松和静脉注射免疫球蛋白治疗的患者的血小板计数增加至最高64,000 / mL，并通过包括齐多夫定和口服泼尼松在内的高活性抗逆转录病毒疗法（HAART）出院。

　　出院后两个月，患者因出现广泛性的皮疹和血小板计数为2000 / μL而再次入院。在该入院期间，尝试了血小板输注，免疫球蛋白，抗幽门螺杆菌治疗，皮质类固醇和大剂量齐多夫定，但未成功增加血小板计数。那时他的HIV-1 RNA滴度为140 / mL，表明有效的HAART。骨髓活检显示非细胞三系性，中性粒细胞成熟度轻度增加，胚细胞则没有增加。流式细胞术显示没有单克隆细胞或抗原表达异常的证据，CD4：CD8比值明显降低（0.6）。由于抗血小板减少症，艾曲波帕（血小板生成素受体激动剂）已在医院直接观察下开始使用。用艾曲波帕治疗两周后，血小板计数增加至62,000 / μL。

　　出院后一个月，接受随访的患者发现血小板减少症，血小板计数为2000 / μL。他接受了静脉注射免疫球蛋白治疗，血小板计数升至27,000 / μL。去年，他接受门诊随访，每4至5周接受一次静脉免疫球蛋白，并密切监测其血小板计数。这种治疗方法可帮助他将血小板计数维持在50,000至100,000 /μL左右。

　　HIV相关的血小板减少症（HAT）是一种经常缓解和恶化的疾病。治疗选择包括HAART治疗，类固醇，免疫球蛋白，达那唑，长春新碱，干扰素α，低剂量脾照射和脾切除术。类固醇产生初始快速反应，但诱导免疫抑制。免疫球蛋白没有免疫抑制的风险，但缺乏持续的效果，正如我们的患者所观察到的那样。齐多夫定现在被认为是HAT的一线治疗，在65％的患者中成功。在我们的患者中，即使我们观察到了HAART对病毒滴度的良好反应，该治疗也未能诱导血小板计数的任何改善，表明没有直接抑制巨核细胞生成的作用。脾切除术保留给有抵抗力的HAT，治愈率达50％。

　　艾曲波帕是一种口服生物利用的小分子血小板生成素受体激动剂，可诱导巨核细胞分化和增殖。Busell及其同事用艾曲波帕治疗了118例难治性慢性特发性血小板减少性紫癜的成年患者，并指出，到第14天，80％的患者血小板计数增加。大量研究记录了艾罗波帕在治疗丙型肝炎引起的血小板减少症中的功效，这可以部分解释我们患者的暂时改善。目前正在进行III期临床试验，以评估艾曲波帕在因HIV感染引起的血小板减少症中的功效。

　　结论：我们的患者最初对艾曲波帕表现出良好的反应，但是一个月后他又出现了血小板减少症。由于我们的患者同时感染了艾滋病毒和丙型肝炎，因此该患者对艾曲波帕的反应非常有趣，这使血小板减少症对常规治疗方法更具抵抗力。在我们的案例中，艾曲波帕的作用难以维持，但艾曲波帕的长期作用无法通过该单独报告确定。因此，在考虑行脾切除术之前，可以将其视为抵抗性免疫性血小板减少症的有效临时治疗选择。微信扫描下方二维码了解更多：