艾曲波帕/艾曲博帕治疗时的复发性冠状动脉血栓形成

　　艾曲波帕（艾曲博帕）是一种非肽型血小板生成素受体激动剂（TPO-RA），据报道是治疗慢性免疫性血小板减少症（ITP）的有效方法。然而，据报道，使用艾曲波帕后，动脉和静脉血栓栓塞事件的发生率更高。

　　案例介绍

　　一名因慢性ITP接受艾曲波帕治疗的67岁男子因急性冠状动脉综合征（ACS）入院。尽管冠状动脉造影未发现阻塞，但心脏磁共振成像提示左旋支冠状动脉区域发生心肌梗塞。ACS事件后三个月，钝性边缘分支显示出明显的狭窄。因此，在双重抗血小板治疗的情况下，进行了经皮冠状动脉介入治疗（PCI），以植入佐他莫司洗脱支架。但是，支架血栓形成发生在PCI后3小时，在艾曲波帕治疗期间还需要另外三个PCI。

　　结论

　　我们介绍了一名ITP患者，该患者在接受艾曲波帕治疗期间反复发生冠状动脉和支架血栓。我们建议在引入艾曲波帕之前应考虑ACS的风险和随之发生的冠状动脉支架血栓形成。

　　我们报告了接受艾曲波帕治疗的ITP患者复发性冠状动脉血栓形成的罕见情况。尽管存在血小板减少的情况，ITP患者仍报告了急性冠脉综合征（ACS）事件。ITP患者可能会出现合并性血栓栓塞事件（TEE），因为ITP本身具有炎症性疾病并促进血小板异常，并伴有更大，更年轻，更粘着的血小板。另外，诸如泼尼松龙治疗和动脉粥样硬化合并症等多因素诱因也促进了TEE的触发。

　　尽管艾曲波帕格已普遍用作ITP的二线治疗，但它可能会增强ITP特异性的血栓栓塞性特征，这可能会增加ITP患者的ACS事件发生率。先前的报道描述了使用艾曲波帕后的心脏表现，例如心动过速，发，QT间隔延长，肺血栓栓塞和ACS。来自五个艾曲波帕 RCT的汇总数据分析显示，接受艾曲波帕治疗的ITP患者的总TEE率为4.5％（27例），而安慰剂组则没有，而4例发生ACS事件。以前，据报道ITP患者发生了三起ACS事件，怀疑与艾曲波帕有关。没有关联似乎与治疗持续时间（1到12个月）的ACS事件中可以看出，血小板计数（107至437×109其中/ L），和动脉粥样硬化的危险因素。尽管艾曲波帕引起ACS事件的机制仍然难以捉摸，但艾曲波帕诱导的血小板快速增加（每月0.8×109/ L至10.5×109/ L）可能会影响ACS事件。

　　由于血小板在动脉粥样硬化的进展以及血管愈合中起着关键作用，因此在支架植入后，ITP患者的PCI和抗血小板治疗长期以来一直是争论的话题。本病例显示即使在双重抗血小板治疗下（DAPT-氯吡格雷加阿司匹林和普拉格雷加阿司匹林）在LCX中也发生了复发性冠状动脉血栓形成，这表明DAPT可能对于由艾曲波帕诱导的活化血小板无效。

　　因此，当使用艾曲波帕的ITP患者发生冠心病时，避免任何非紧急PCI可能是安全的。如果可能，PCI应与其他支持治疗一起进行，例如皮质类固醇，脾切除术和免疫抑制剂。即使在可避免的情况下（例如ACS），也最好避免植入任何药物洗脱支架，因为它们对DAPT的反应可能较差，从而导致重复性冠状动脉血栓形成。此外，即使在未接受艾曲波帕治疗的ITP患者中，也不建议在PCI前添加艾曲波帕。即使在严重的血小板减少症情况下，以前的病例也很少报告有大出血。

　　因此，当ITP患者出现血栓栓塞或动脉粥样硬化的任何危险因素时，我们建议在引入艾曲波帕之前仔细考虑危险因素-收益平衡。微信扫描下方二维码：