服用乐伐替尼/仑伐替尼后血压升高和肾病综合征的发展

　　考虑到服用乐伐替尼（仑伐替尼）后血压升高和肾病综合征的发展，怀疑药物诱发的肾病综合征是主要的临床诊断。乐伐替尼治疗被终止。使用口服降糖药可以很好地控制患者的糖尿病（HbA1c为5.7％）。然而，尽管使用口服降压药治疗，她的血压仍保持在140–145 / 50–60 mmHg的高水平。由于她的糖尿病性视网膜出血病史，甲状腺乳头状癌伴较新的远处转移，血尿，低选择性指数（0.247）。

　　基于低补体血症阴性结果的信息，缺乏MPO-ANCA，PR3-ANCA，ds-对于DNA抗体，我们认为微小变化性肾病综合征（MCNS），膜增生性肾小球肾炎（MPGN）和快速进行性肾小球肾炎（RPGN）不能正确诊断。由于必须将FSGS与由恶性肿瘤引起的糖尿病肾病综合征和继发性膜性肾病区分开来，并且由于大多数TKI为I型或II型，并且乐伐替尼具有新颖的结合能力（V型），因此我们进行了肾脏活检。

　　使用光学显微镜进行肾活检。显示16个肾小球中有7个具有完全的透明化作用，而不完全的透明化的肾小球则显示出部分肾小球塌陷;FSGS被证实是因为肾小球显示了小叶和节段性扩张。足细胞的泡状变性。和明显增厚的内皮细胞并带有增厚的环，提示内皮损伤（图1中的箭头。没有血栓性微血管病。系膜基质略有增加，但系膜细胞却没有增加。高碘酸二甲胺银（PAM）染色显示肾小球间膜样改变和基底膜复制（图7中的箭头）。心内膜略微增厚，小动脉显示出部分透明质酸固结。

　　这是由于血管内皮疾病和乐伐替尼治疗引起的足细胞损伤而与继发性FSGS相关的肾脏组织病理学发现的首次报道。乐伐替尼治疗转移性甲状腺癌的患者开始接受伦伐替尼治疗后约3个月出现肾病综合征。完全透明化的病变的发展导致不可逆的肾衰竭。国际合作阶段的结果III期临床试验确定了以下的不良副作用的危险因素为乐伐替尼治疗：高血压（发病率，67.8％）;尿蛋白（32.6％）;血尿（5％）;和肾病综合征（0.4％；单例）。其中，高血压（10％）和尿蛋白（10％）被包括在≥3级的主要毒性标准中。因此，似乎有理由认为可能有必要调整剂量以降低毒性风险。现在乐伐替尼的效果也是非常不错，如果您有需要购买仿制药版乐伐替尼，更多详情可咨询下方微信。