乐伐替尼7080作为新辅助治疗有效

　　乐伐替尼7080是VEGFRs 1-3，FGFRs1-4，PDGFRα，RET和KIT信号网络的口服多靶酪氨酸激酶抑制剂（TKI）。先前报道的SELECT试验结果表明，与安慰剂组相比，乐伐替尼7080显着延长了RAI难治性DTC患者的无进展生存期（PFS）。在此基础上和其他几个报告关于化疗在DTC中的作用，不能切除的局部晚期DTC，侵入关键结构可以成为乐伐替尼7080新辅助化疗后手术切除。然而，目前尚无关于晚期TTC合并TKI的新辅助化疗的报道。

　　我们报告了一个局部晚期甲状腺乳头状癌，由于一名颈静脉，气管和食道的侵袭而难以切除，该患者是一名73岁的男性，接受术前接受乐伐替尼7080化疗后接受手术。SELECT试验表明，在放射性碘难治性DTC患者中，乐伐替尼7080的反应率高，反应时间短。结果表明，乐伐替尼7080可以作为新辅助治疗有效。结论：对于需要通过侵入性手术切除的高级DTC，术前乐伐替尼7080治疗可能是侵入性较小的手术的一种选择。

　　一名73岁的男子因右颈部肿块和声音嘶哑被送往医院。他被诊断患有甲状腺乳头状癌，并被转诊到我院进一步治疗。体格检查后，我们在右颈部发现了一块巨大的固定硬块。血清和尿液的标准实验室测试结果未发现明显发现。甲状腺功能测试显示低促甲状腺激素（TSH）：0.03μU/ mL（参考范围：0.74–4.12），正常游离甲状腺素（fT4）：1.18 ng / dL（参考范围：0.70–1.25）和高游离三碘甲状腺素（fT3）：3.6 pg / mL（参考范围：2.5–3.5）。甲状腺球蛋白水平升高至478 ng / mL（参考范围≤33.7）。肿瘤标记如癌胚抗原和鳞状细胞癌抗原均在参考范围内。计算机断层扫描（CT）显示肿块，甲状腺右上叶长18×17毫米，颈部多处双侧淋巴结肿大，累及周围结构。怀疑右上颈的淋巴结肿大，尺寸为43×27 mm，已侵犯了右颈内静脉。疑似左气管旁气管淋巴结肿大30×25 mm，已侵入宫颈食道和气管。这些淋巴结未经活检。

　　然而，CT发现它们被认为是淋巴结转移。没有明显的远处转移。支气管镜检查发现肿瘤侵犯了气管腔。食管胃十二指肠镜检查显示食管内腔无肿瘤浸润。然而，由于根据CT，肿瘤和宫颈食道没有明确的界限，因此认为解剖肿瘤并同时保存宫颈食道的过程很困难。诊断为临床甲状腺乳头状癌（T4a N1b M0，IVA分期）。我们认为该肿瘤可切除。但是，我们担心，广泛的食道和气管的切除和重建将是高度侵入性的。我们解释了疾病的状况和我们计划的程序；然而，由于手术的高侵入性，患者拒绝立即手术。

　　另一方面，患者将不得不在我们医院等待近一年，获得RAI治疗。由于上述原因，他开始使用乐伐替尼7080进行化疗。由于怀疑肿瘤侵犯了气管，食道的肌肉层和右颈内静脉，因此考虑到可能存在空气消化道瘘和肿瘤出血的可能性，乐伐替尼7080的开始剂量为每毫克14 mg。尽管观察到3级蛋白尿和高血压，但可以通过使用降压药，降低乐伐替尼7080的剂量以及停止化疗来控制这些疾病。对患者进行了随访CT检查，以评估乐伐替尼7080的治疗效果。给予乐伐替尼7080（总剂量966毫克，为期22周；包括在给药期内总共停药4周）后，肿瘤的大小减少了84.3％）和甲状腺乳头状癌占5.9％。转移性淋巴结和宫颈食道显示界限分明。甲状腺球蛋白水平降至101 ng / mL。支气管镜检查显示气管腔内有残留肿瘤。

　　但是，肿瘤减少了。根据这些发现，我们认为手术的侵入性较小，因此可以保留宫颈食道。最终，患者同意接受手术，他在最后一次服用乐伐替尼7080后17天接受了手术。外科手术包括全甲状腺切除术，改良的右颈解剖，食道肌肉层的切除，气管袖的切除和重建。切除的甲状腺肿瘤中有一个腔。乐伐替尼7080治疗的功效可能是肿瘤坏死的结果。手术后14天出院，无术后并发症或辅助化疗。术中在周围组织中未发现肉眼可见的残留肿瘤，但从组织学上讲，在切除的支气管壁的边缘发现了微观浸润。11个月后预约进行RAI治疗。术后10个月没有远处转移。

　　总之，我们报道了一例局部晚期乳头状甲状腺癌，该患者在术前接受乐伐替尼7080治疗后被切除，没有围手术期并发症。对于需要通过侵入性手术切除的高级DTC，术前乐伐替尼7080治疗可能是侵入性较小的手术的一种选择。由于需要立即治疗，因此未将该病例纳入研究方案，但是，未来的研究将需要阐明在晚期DTC中进行TKI新辅助化疗的可能性。微信扫描下方二维码了解更多：