吃利普卓/奥拉帕尼后的疲劳问题

　　疲劳和胃肠道毒性在卵巢癌患者中尤其成问题，因为它们可能具有与疾病相关的基线疲劳，常规化疗引起的骨髓抑制重叠以及疾病负担引起的胃肠道症状。鉴于利普卓/奥拉帕尼已建立的毒性特征，应讨论和制定预防措施以从治疗开始就将胃肠道毒性降至最低。

　　（1）疲劳

　　在最初的治疗步骤中，评估患者可能的潜在病因或导致疲劳的原因始终很重要。接受奥拉帕尼治疗的患者通常会感到疲劳。因此，应该对所有服用奥拉帕尼的患者进行疲劳检查，就好像这是另一个生命体征一样。其管理应成为日常护理的一部分。对于成年人来说，疲劳的评分范围为0-10，其中10是可以想象的最严重的疲劳[27]。确保患者疲劳不一定表示疾病进展，这一点很重要。应建议患者进行自我监测并报告他们的疲劳程度。他们应获得有关通过优先考虑任务，使用节能设备，在能量最高时安排活动并避免多任务处理来节约能源的准则。

　　疲劳评分为中度或更高的患者可能需要进行额外的积极干预，包括非药物治疗和药物治疗。非药物选择包括按摩疗法，认知行为疗法，身心方法，以及其他心理方法[27，29]。支持和姑息治疗专家的早期参与将促进许多此类干预措施的实施，并减轻患者的疲劳度，使他们能够继续接受治疗而中断更少。此外，运动和保持身体健康有助于缓解疲劳和困扰。当然，体育锻炼的量将取决于个人的身体状况和与治疗有关的可能限制[27]。可以参考已发表的建议，例如美国运动医学学院的建议[30]。

　　药物干预措施，例如精神兴奋药哌醋甲酯，有助于改善疲劳。重要的是要根据需要使用适当的药物来解决其他潜在的疲劳原因，例如疼痛或抑郁和睡眠障碍[27]。如果所有非治疗相关原因均已解决，但疲劳仍然是一个问题，可以将奥拉帕尼剂量中断几天，以使症状改善至基线，然后以相同剂量重新开始或从400毫克修改为每天两次至200毫克每天两次。对于轻度至中度疲劳，我们发现暂时的给药中断有助于使疲劳恢复至基线，然后以相同的剂量水平恢复。长期奥拉帕尼治疗可能需要偶尔中断剂量。对于更严重的疲劳或尽管剂量中断仍会出现疲劳，减少剂量可能会有所帮助。

　　（2）恶心，呕吐

　　除了疲劳之外，恶心和/或呕吐的经历也是奥拉帕尼治疗的主要毒性挑战之一。积极主动地解决恶心和呕吐，对于帮助患者保持对处方剂量的遵守而不会使他们的QoL显着降低至关重要。化疗引起的恶心和呕吐（CINV）的风险与所用治疗有关，以及患者的危险因素。与奥拉帕尼相关的恶心和呕吐的风险已在多项研究中得到了很好的确立，但幸运的是，在安全性数据库和已发表的研究中，≥3级恶心和呕吐的风险相对较低（≤4％）。维持环境中所有级别以及3级或更高级别的恶心和呕吐的发生率与治疗环境中报告的一致，这表明这些不良事件是真正的药物相关的，而不是疾病相关。

　　（3）腹泻

　　腹泻可导致脱水，电解质异常和社会心理困扰。腹泻的治疗指南基于症状负担或毒性分级的复杂性。症状简单（不良事件通用术语标准[CTCAE] 1或2级）的患者可以保守治疗，而症状复杂（CTCAE等级（≥3）的患者则需要彻底评估和密切监测。对于严重的痉挛，伴有2级或更高级别的恶心和/或呕吐，体力状态下降，发烧，败血症，中性粒细胞减少，坦白的出血或脱水被认为很复杂，需要更积极的治疗。

　　接受奥拉帕尼的剂量中断和剂量调整是治疗重大与治疗相关的腹泻的可接受方法。我们发现，中断剂量可以缓解腹泻并使用预防性药物可以恢复奥拉帕尼的起始剂量，这是我们建议的低度腹泻的第一步。较高级别的腹泻并不常见，但除抗运动剂外，可能还需要更早地调整剂量。微信扫描下方二维码了解更多：