接受依鲁替尼/伊布替尼治疗的患者中出现的一些情况

　　根据我们的临床经验，在接受依鲁替尼（伊布替尼）治疗的患者中出现的关节痛在治疗过程的早期更为明显，即使不中断依鲁替尼治疗也可以在数月内自行解决。在某些情况下，它也可能出现得很晚，并且会严重破坏患者的生活质量。在处理依鲁替尼相关的关节痛时，如果可能，继而与依鲁替尼同时使用会引起出血风险，应避免使用具有抗血小板不良事件的抗炎药，如布洛芬。我们建议使用对乙酰氨基酚或短脉冲泼尼松治疗，并继续以全剂量继续使用依鲁替尼，并发现一旦患者接受依鲁替尼治疗≥6个月，关节痛就会自行减轻。此后，可以开始使用抗炎药如布洛芬。

　　如果患者不能忍受关节痛，那么我们建议将依鲁替尼的剂量保持长达一周，以使症状缓解并将剂量降低剂量水平（例如420 mg至280 mg）。在某些情况下，过渡到替代的BTK抑制剂（例如阿卡替尼）可能导致这种不良反应的减轻或缓解。我们的患者在依鲁替尼治疗的早期就经历了严重的关节痛。由于他的症状影响了他的日常生活，因此我们建议进行为期5天的锥形皮质类固醇激素治疗，这可以使他的症状得到明显改善，持续了2至3周，直到严重症状复发为止。那时，我们将依鲁替尼治疗7天，以缓解关节痛，并以280毫克的减量剂量重新开始治疗。他已经耐受了该剂量的依鲁替尼，并且在CLL相关症状和血细胞减少症方面有了显着改善。

　　如果这种情况持续存在，我们将考虑将他的治疗改为伴有或不伴有利妥昔单抗的阿卡替尼或维奈托克。在本文中，我们全面回顾了需要特殊和专门治疗的某些不良反应。在本节中，我们将简要回顾其他与依鲁替尼相关的不良事件，包括腹泻，皮肤病，高血压和肺炎。腹泻是最常见的依鲁替尼相关的不良反应，在约50％的患者中可见到.但是，腹泻很少会严重，腹泻的发生率<5％表示≥3腹泻。腹泻的发生率在治疗的前6个月中最高（约50％），并且在此时间点后迅速下降（大约在18个月前达到5％）。腹泻通常是短暂的，据报道中位持续时间为6至20天.拟议的依鲁替尼相关腹泻的作用机制是脱靶抑制表皮生长激素受体（EGFR）会引起腹泻，这是使用EGFR抑制剂所引起的已知不良反应。

　　62根据我们的经验，依鲁替尼相关的腹泻通常是自限性的，无需干预或饮食上的最少改动即可解决。由于感染在该人群中也很普遍，因此应将粪便样本送出常见病原体以排除感染。否则，应建议患者继续服用洛哌丁胺等药物治疗，因为这种副作用会随着时间的流逝逐渐消失。在极少数情况下，≥3级腹泻（每天超过基准线或需要住院的大便次数≥7次），应坚持依鲁替尼治疗直至腹泻至少缓解到2级。我们建议恢复相同剂量的依鲁替尼治疗，并选择降低剂量如果再次发生≥3级腹泻，则应再次服用。皮肤病，例如皮疹，较不常见，但常与依鲁替尼相关的副作用困扰。

　　据报道，多达27％的接受依鲁替尼治疗的CLL患者出现皮疹，其中绝大多数被归为低度皮疹。已描述了皮疹的两种常见变体。第一种是不可触及，非瘙痒性皮疹，可能与依鲁替尼相关。如本文中已描述的那样引起血小板功能障碍。第二种变异是明显的皮疹，有时是瘙痒性皮疹，这可能与依鲁替尼对EGFR的脱靶抑制有关。根据我们的经验，这些皮疹通常是自限性的，不需要依鲁替尼的剂量保持或减少。但是，它们会随着剂量保持而快速解决。应建议患者继续服用药物，瘙痒症状患者可使用局部类固醇或口服抗组胺药。接受依鲁替尼治疗的患者的其他常见问题是指甲变脆和发质改变（软化和拉直），一项研究报告有67％和26％的患者报告过。这些不良事件不需要保持或减少依鲁替尼的剂量。在表皮床上使用油或补充生物素可能会帮助指甲变脆。我们注意到下肢皮肤增厚和紧绷的许多情况，我们称其为“树干腿”。停用依鲁替尼通常可以缓解这种副作用。现在依鲁替尼的效果十分不错，如果有需要购买，更多详情可咨询下方微信。