乳腺癌根治术和化疗药物那一项治疗乳腺癌的效果明显？

       在19世纪的时候，美国一家公司创立了乳腺癌根治术，并且还对乳腺癌的治疗方式首次提出了一些合理的建议和理论，在手术的过程中也规范了许多。提出手术应将含肿瘤的乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结整块切除。手术还可以达到有效的局部控制。

　　乳腺癌改良根治术

　　20世纪中期，McWhirter采取乳房单纯切除术+术后放射治疗来治疗乳腺癌。同年Patey提出可保留胸大肌、切除胸小肌，1951年Auchincloss提出保留胸大、小肌的手术方式。后两种手术方式均为乳腺癌改良根治术。该术式在国外迅速取代了乳腺癌根治术。

　　保乳术

　　2002年，Fisher领导的NSABP公布了随访2O年：保乳术、保乳术+放射治疗、改良根治术3者的疗效比较结果，结果表明若病例选择恰当，操作正确，保乳术与改良根治术同样安全有效。而保乳手术后可保持乳房外观，增强患者自信心，改善患者生活质量，结果亦证明了放射治疗的有效性。应该注意的是试验实施期间（1976-1984年）并无很多有效的化疗药物，方案设计本身并未改变全身治疗。

　　目前，国内、国际上乳腺癌手术应用最多的就是保留乳房的乳腺癌根治术和改良根治术。选择手术术式应综合考虑肿瘤的临床分期和患者的身体状况。

　　内分泌药物

　　1978年，首个抗雌激素药物他莫昔芬（三苯氧胺，tamoxifen）获美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，标志着乳腺癌正式进入内分泌药物治疗时代。

　　目前，治疗乳腺癌的内分泌药物主要包括以下几类：①.抗雌激素的药物，以他莫昔芬为主。②.芳香化酶抑制剂，以来曲唑、阿那曲唑和依西美坦为代表。此类药物主要用于雌激素受体阳性的绝经后患者，最新美国相关指南强调此类药物不应用于卵巢仍有功能的患者。③.孕激素类药物，以甲孕酮和甲地孕酮为代表，此类药物适用于绝经后人群，复发转移乳腺癌的解救治疗，对他莫昔芬治疗失败的患者仍有效。④.去势药物，代表药物为戈舍瑞林（诺雷得）以此降低雌激素水平。⑤.激素受体调节剂，代表药物为氟维司群，可作为内分泌治疗失败的解救治疗。

　　化疗药物

　　20世纪80年代，蒽环类药物 (anthracyclines)以其卓越的疗效成为乳腺癌术后辅助化疗的里程碑。乳腺癌化疗药主要包括蒽环类、紫杉类、铂类、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、卡培他滨、吉西他滨、长春瑞滨、艾日布林等。

　　靶向药物

　　20世纪末期，基因致癌的机理慢慢清晰起来，在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异性地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。

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