奥拉帕利是HER2阳性乳腺癌患者治疗的推荐用药吗？

　　指南基于IMPASSION130研究对PDL1阳性人群的结果，提出白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗的应用前景，该适应症目前前已经获得国外批准。另外，指南强化白蛋白紫杉醇再使用，对于以下人群可以考虑：紫杉类药物新辅助治疗有效，紫杉类药物辅助治疗一年以后复发，紫杉类药物解救治疗有效后停药。

　　最后，指南基于OlympiAD及BG011312L研究，提出奥拉帕利用于BRCA突变HER2阴性及UTD1在既往对紫杉醇/蒽环类药物耐药患者的应用。HER2阳性的治疗：一线治疗中，NH（长春瑞滨+赫赛汀）从I级推荐调整为II级。二线治疗中，T-DM1证据级别提高（1B→1A），并新增吡咯替尼+卡培他滨方案（II期研究结果PFS18m，ORR79%）。

　　新增曲妥珠单抗再使用人群：新辅助治疗有效，辅助治疗结束1年后复发，解救治疗后有效停药。HR阳性的内分泌治疗：更新内容如下，AI失败后，新增氟维司群+帕博西尼（1A）是基于PALOMA3研究，与氟维司群单药相比，PFS延长了5.4m，为9.2m vs3.8m。另外，西达本胺+依西美坦在ACE研究治疗绝经后内分泌治疗进展的患者，与依西美坦+安慰剂对比，PFS为7.4m vs3.8m。

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