现阶段，胃癌靶向治疗前至少需要进行HER2检测，除此之外，我们最近也在探索，是否也能像肠癌患者一样，进行KRAS/NRAS/BRAF等其他指标的检测。临床实践中我们发现，有一些胃癌病人，如果KRAS/NRAS/BRAF均为野生型，使用西妥昔单抗能够取得良好。
化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗使用的时机需要平衡临床规范和个体、循证和经验的关系。在临床中我总结了16字使用方针——遵循指南，参考经验，结合意愿，精准决策。目前胃癌相关指南中明确指出，患者检测后HER2呈阳性，可使用化疗联合靶向治疗，HER2阴性则可单用化疗，一线治疗使用赫赛汀，二线治疗使用雷莫芦单抗，三线治疗可用阿帕替尼。
但事实上仍然有一个问题困扰着大家，就是如何将这些药物联合使用，这就要参考临床医生们的经验，互相学习，取长补短，同时结合病人的治疗意愿、经济实力等，最终做出个体化的精准治疗决策。
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