PD-L1表达过高的癌症患者可以一线使用免疫治疗药物吗？

　　美国FDA批准免疫治疗联合化疗一线治疗非小细胞肺癌，不管PD-L1表达如何，既然这样，以后是否还有必要测PD-L1表达？如果一个患者检测出PD-L1表达大于50%，那么他在一线治疗的时候是选择单药治疗，还是PD-1联合化疗？

　　当PD-L1表达大于50%，是可以一线治疗单用帕博利珠单抗。当肿瘤突变负荷TMB大于10，可一线治疗使用纳武利尤单抗联合伊匹单抗。以上两种情况都是一线治疗时不用化疗，但是都涉及到要做检测，PD-L1表达的高低和TMB是没有关系的，我们可用PD-L1筛选出三分之一的患者，使用TMB又可以筛选出50%的患者。这样我们可以将一线不使用化疗，单用免疫治疗的70%的患者筛选出来。而如果想一线使用免疫和化疗联合，目前看来是不需要做检测的。

　　如果一个患者的PD-L1表达超过50%，一线免疫治疗肯定要用的，但是免疫治疗的基础上加上化疗，患者受益不会太多。但是副作用肯定有。没有特别多的获益，有较高的花费和副作用概率。所以我感觉一线使用PD-1是需要检测PD-L1表达的，如果没有办法检测也不用强求了。如果检测患者一线使用PD-1单药就可以，那么还是倾向单药治疗。

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