对于年轻的乳腺癌患者治疗时要考虑到患者的生育需求

　　乳腺癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤，而且发病率也是逐年上升。中国乳腺癌的发病率上升趋势则是世界平均水平的2倍，而且有自己的特点。欧美国家的初诊年龄在64岁左右，而中国乳腺癌的平均诊断年龄在48-50岁，大约有50%-60%的患者处于绝经前状态，在此人群中还有50%-60%的是雌激素受体阳性的患者。所以，我国的内分泌治疗与欧美国家还是有一定差别的。

　　年轻乳腺癌的发病和临床特征有自己的特点。虽然，“年轻”并不一定是危险因素，但也确实存在某些有共性的肿瘤生物学特征。比如说，年轻乳腺癌一般肿瘤比较大，组织学分级比较高，且三阴性和HER-2阳性乳腺癌更常见，另外，可能也有遗传因素的参与。所以，对于年轻乳腺癌的诊治也是临床治疗的难点。目前，我们不绝对以年龄作为强化治疗或弱化治疗的参考，但是，基于年龄反映的不良生物学特征，包括组织学分级，我们需要制定更个体化的治疗，强化治疗的手段也更多一些，包括化疗、内分泌治疗等。

　　首先，越年轻的绝经前乳腺癌患者，初诊时我们要询问是否有生育需求，我们可以提供一些保障生育的干预方法，包括抗肿瘤治疗前的卵子冻存，或者治疗过程中加入OFS。因为现在无论是雌激素受体阴性的还是阳性的，都推荐在化疗的过程中进行卵巢保护，这对于将来卵巢功能的恢复还是有一定作用的。 第二，Kaufmann等的研究已经证实，如果加上OFS，单纯的OFS等同于CMF化疗方案的效果，奠定了OFS的地位。由于TEXT和SOFT研究数据向我们证实了OFS加上AI相对于TAM单药或者是联合用药都有非常好的效果。所以，对于早期的、高危的绝经前患者，可以建议OFS联合Ai的方案。对于达到绝经状态的年轻患者也可按照绝经后原则进行内分泌治疗。

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