通过SNG给予乐伐替尼/仑伐替尼治疗也有效

　　背景：　　

　　酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)用于治疗局部晚期或转移性进展性甲状腺癌(CDT)，放射性碘难治性。下面的报道描述了乐伐替尼通过鼻胃管(SNG)治疗低分化甲状腺癌(PDTC)的疗效，该患者患有食管狭窄。　　

　　材料和方法：　　

　　1例患者因甲状腺滤泡型乳头状癌(T3NxMx)而接受随访，接受甲状腺全切除术和碘-131放射代谢治疗。术后2年，患者出现发音困难和吞咽困难，进行颈部CT扫描，发现6×2.5×3.5cm的病变，确定气管偏曲和颈段食管压迫。活检显示存在PDTC，触发气管腔缩小和颈段食管亚狭窄的腹外压迫。放置鼻胃管(SNG)，乐伐替尼开始剂量为20mg/天，在打开胶囊并将药物稀释到10ml生理盐水中后通过探针给药。　　

　　结果：　　

　　一个月后，CT显示宫颈病变明显减轻。经支气管镜检查证实有气管浸润，但残余口径由50%改善至75%。食管胃十二指肠镜检查(EGDS)不再发现颈段食管亚段狭窄；然而，发现食道双重穿孔，没有瘘管。　　

　　结论：　　

　　通过SNG给予乐伐替尼治疗也有效。我们的研究结果对甲状腺癌患者的治疗有特别的意义，特别是在患者出现无法吞咽的情况下。需要进一步的研究来验证SNG给药乐伐替尼，以扩展这种替代给药方式的适应症，而不是口服给药。　　

　　乐伐替尼是一种口服的多靶点血管内皮生长因子受体(VEGFR)1、2和3，成纤维细胞生长因子受体1-4，血小板源性生长因子受体，以及RET和KIT信号通路的抑制剂。其对放射难治性甲状腺癌的抗肿瘤活性已在选定的III期临床试验中得到明确证明，该药物已被批准用于这些患者的治疗。由于患者无法吞咽，决定开胶囊后通过SNG给药乐伐替尼。CT扫描观察到重要的细胞减少，治疗1个月后观察到的细胞减少，支气管镜和EGDS观察到气管和食管受累的减少，均证实了治疗效果。　　

　　与乐伐替尼治疗相关的常见不良事件(AEs)包括高血压、腹泻、疲劳、皮疹和掌跖红血球不良反应综合征。是因为其强大的anti-VEGFR活动，如果颈部的参与至关重要的结构像气管和食管肿瘤的质量是严重的实体，广泛坏死引起的抗血管生成酪氨酸激酶抑制剂治疗可能导致潜在的生命威胁，AEs，气管食管瘘和食管穿孔等。　　

　　虽然EGDS显示食管受压而非浸润，但我们的患者尽管采用不同的药物给药方式，但对治疗反应良好，发生了食管穿孔，可能是由于显微镜下浸润所致。不幸的是，这是一个病态条件40-60%的死亡率在治疗延迟，因此，尽管狭窄的显著减少的证据，我们没有删除合成天然气，以避免纵隔炎，与此同时，我们减少了乐伐替尼每日剂量，目的是让穿孔愈合。该策略被证明是有效的，因为在EGDS控制下，两个穿孔中的一个愈合了，另一个缩小了。　　

　　在我们的经验中，这是第一个报道的PDTC病例，经过手术干预和131-I放射代谢治疗2年后，由于疾病侵袭性和重要结构受累，治疗不适用。多激酶抑制剂乐伐替尼（仑伐替尼）非常有效，甚至使用了一种未确定的给药方法，与口服给药的剂量相同；因此，我们不建议根据给药途径的类型来调整剂量。本病例报告具有关键作用，鼓励在更广泛的人群中进行进一步的具体研究，能够证明口服以外的另一种给药方式的有效性。详情请扫码咨询：