帕博西尼/哌柏西利联合治疗疗效

　　随着靶向治疗时代的开启，对于HR+/HER2-晚期乳腺癌，使用靶向CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗可以有效延长患者的无进展生存期（PFS），甚至转化为总生存期（OS）获益，相比化疗显著提升患者的生活质量。因此，2020版CSCO BC指南I级推荐靶向CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗作为一线优选。本文分享一例绝经后的HR+/HER2-的局部晚期乳腺癌患者，术后辅助治疗两年内复发，伴有肺、骨和胸壁转移，一线接受靶向CDK4/6抑制剂帕博西尼/哌柏西利联合内分泌治疗，3个月后出现假性进展，继续应用靶向CDK4/6抑制剂帕博西尼/哌柏西利联合治疗方案，疗效达到PR，截止2020.11无疾病进展生存（PFS）已超过20个月。

　　因骨痛，放疗科会诊，考虑到肺转移灶可能放射受量大，所以放疗暂缓，骨痛经止痛处理好转。

　　2019.4.1起配合帕博西尼/哌柏西利+AI治疗，给予双磷酸盐保骨。治疗期间有I度白细胞低下，无肝功能异常等，无需对症处理，白细胞低下可自行缓解，按计划完成治疗，帕博西尼/哌柏西利无需减量。

　　治疗半个月，体表肿物变平，疼痛缓解，无需止痛处理。

　　治疗接近3个月的复查：2019.6.24 PET-CT首次复查评估，考虑右侧颈部、纵膈、双肺门、右肺下叶转移灶退缩，SUV值下降。右侧肩胛骨转移、左侧胸壁转移伴有肋骨病理性骨折病灶变大，SUV值下降。（胸壁肿物7.7*4.6cm，SUV12.4）。（原胸壁肿物5.8*4.5cm，SUV17.2）。

　　2019.6左侧胸壁活检：见腺癌浸润。IHC：ER 75% 强+，PR 60% 弱+，CerbB-2 2+，Ki-67 1%+。FISH检测HER2基因扩增阴性。

　　因穿刺病理活检未见淋巴细胞浸润，未见坏死组织，继续帕博西尼/哌柏西利+AI治疗，给予二磷酸盐保骨。

　　患者治疗后全身其余病灶退缩良好，胸壁转移的肿物体表退缩明显，但是向内部增大，鉴于Ki67数值极低，肿瘤增殖活性明显受到抑制，肿瘤影像学增大与增殖活性受抑制有不一致的地方，无法给予明确的肿瘤进展结论。与患者沟通后在密切观察基础上审慎继续使用帕博西尼/哌柏西利+AI治疗，此后密切定期CT平扫，胸壁肿物逐渐缩小。2019.4肿物5.8*4.5cm；2019.6肿物7.7*4.6cm；2019.7肿物5.2*3.5cm；2019.9肿物4.3*2.8cm。

　　2019.10.28 PET-CT复查评估，右侧颈部、纵膈、双肺门、右肺下叶转移灶基本都退缩，SUV值接近正常。右侧肩胛骨转移、左侧胸壁转移伴有肋骨病理性骨折病灶变小，SUV值下降。（胸壁肿物3.9*2.5cm，SUV3.1）。

　　截止2020.11最后一次复查，疗效持续PR，PFS已超过20个月。

　　患者为绝经后女性，首诊局部晚期，luminal A HER2阴性乳腺癌，术后接受规范辅助治疗，他莫昔芬维持治疗，DFS 1年11个月。患者复发表现为肺转移、骨转移及左侧胸壁转移（5.8*4.5cm）。胸壁肿物的穿刺活检免疫组化提示为HR+/HER2-，考虑到患者无内脏危象，内分泌治疗不敏感（DFS不足两年，ER/PR高表达），一线治疗优选靶向CDK4/6抑制剂帕博西尼/哌柏西利+AI。治疗半个月后，胸壁体表肿物明显缩小，疼痛缓解，仅有轻度的白细胞计数下降。治疗三个月后，PET-CT复查见胸壁肿物向胸腔内增大，但未见淋巴细胞浸润和坏死组织，继续予以靶向CDK4/6抑制剂帕博西尼/哌柏西利+AI，胸部肿物逐渐缩小，考虑为肿瘤假性进展（闪耀现象），截止最后一次复查，患者病灶持续缓解状态中，PFS达到20个月，疗效为PR。

　　这是一例首诊局部晚期的绝经后女性患者，在手术和术后辅助治疗后复发，DFS 1年11个月。患者胸壁肿物穿刺活检病理呈激素受体阳性，因患者是在术后辅助治疗2年内复发，属于原发性内分泌耐药，且合并有内脏转移，因此一线使用内分泌联合CDK4/6抑制剂治疗获益会更大。患者接受帕博西尼/哌柏西尼联合依西美坦治疗后半个月，内转移灶取得明显缓解，但治疗3个月后复查提示胸壁肿物增大，再次空心针病理活检示转移灶未见淋巴细胞浸润和坏死组织，Ki-67仅 1%阳性，考虑假性进展，遂继续应用帕博西尼/哌柏西利联合依西美坦治疗，1个月后胸壁肿物逐渐缩小，疗效评价PR，迄今PFS已超过20个月。微信扫描下方二维码了解：