仑伐替尼/乐伐替尼治疗期间发生的胰腺炎病例

　　乐伐替尼（仑伐替尼）是一种新型的多靶酪氨酸激酶抑制剂，已被批准用于治疗分化型甲状腺癌。在本文中，我们描述了在65岁的复发性甲状腺癌男子乐伐替尼治疗期间发生的罕见急性胰腺炎病例。

　　案例介绍

　　该患者因急性发作的上腹痛和消化不良而入院。自34天以来，他一直在接受乐伐替尼。尽管他的血清淀粉酶和脂肪酶水平正常，但他有急性发作的持续性上腹痛和典型的计算机体层摄影表现，与急性胰腺炎的表现相符。由于排除了其他常见病因，因此得出结论，该患者患有乐伐替尼诱发的急性胰腺炎。入院第14天，他可以在保守治疗后口服口服食物，包括戒毒，静脉补水和控制疼痛。

　　结论：对于乐伐替尼治疗时出现腹痛的患者，无论高淀粉血症或高脂血症，医生应将急性胰腺炎作为鉴别诊断。应考虑在乐伐替尼治疗期间系统收集有关急性胰腺炎发展的数据，并且有必要进行进一步的研究以确定与多目标酪氨酸激酶抑制剂（例如乐伐替尼）相关的急性胰腺炎的机制。

　　乐伐替尼是一种新型的多靶酪氨酸激酶抑制剂（TKI），其靶向血管内皮生长因子受体（VEGFR）1-3，成纤维细胞生长因子受体（FGFR）1-4，血小板源性生长因子受体（PDGFR）-α， ret原癌基因和c-KIT。它已被批准用于治疗分化型甲状腺癌（DTC），肾细胞癌，肝细胞癌，和子宫内膜癌。TKI代表了唯一可行的对DTC可行的疗法，这种疗法对放射性碘（碘-131）（RAI）治疗无效，乐伐替尼在该疾病的治疗中已显示出相当大的功效。乐伐替尼治疗的常见不良反应包括高血压，外周水肿，甲状腺刺激激素水平升高，血小板减少症，疲劳，厌食，恶心和腹泻。由于乐伐替尼最近已被引入临床实践，因此医师应考虑其意外和重大并发症的可能性。

　　据我们所知，这是兰伐替尼诱导的急性胰腺炎在转移性，RAI治疗难治性甲状腺癌患者中的首例正式病例报告。尽管已经简要说明了乐伐替尼诱发的胰腺炎，但由于对乐伐替尼的初始症状，诊断过程和随后的临床过程没有详细描述，因此本报告将是有意义的。诱发急性胰腺炎。

　　尽管尚无关于乐伐替尼诱发的急性胰腺炎的数据，但最近的系统综述显示，所有等级的胰腺炎与其他多靶点TKIs包括苏尼替尼，索拉非尼，帕唑帕尼，vandetanib和axitinib之间的关联在统计学上是显着的。然而，尚不清楚多靶点TKI诱发的急性胰腺炎的发病机理。已知多靶点TKI可增加血清淀粉酶或脂肪酶的水平。然而，高脂血症/高淀粉血症与TKI诱发的急性胰腺炎之间的相关性仍不清楚。TKIs导致急性胰腺炎的一种可能机制是由于胃肠道蠕动降低导致十二指肠内容物回流导致胰管阻塞。另一个解释是VEGF的抑制导致腺泡细胞凋亡和自消化酶的激发。但是，鉴于靶向VEGF的单克隆抗体与胰腺炎无关，因此这些事件可能是VEGFR TKI的脱靶作用。

　　综上所述，当前病例提示，对于患有高淀粉血症或高脂血症的患者，在接受乐伐替尼治疗期间抱怨腹痛的患者，医师应考虑将急性胰腺炎作为鉴别诊断。胰腺炎高风险，胆道异常或有酒精中毒史的患者需要更谨慎的监测。此外，对于患有多种合并症的患者，应仔细考虑乐伐替尼的给药，因为其获益可能不超过其风险。应考虑在乐伐替尼治疗期间系统收集有关急性胰腺炎发展的数据，并且有必要进行进一步的研究以确定多靶点TKI诱导的急性胰腺炎的机制。微信扫描下方二维码了解更多：