奥希替尼/奥希替尼9291在获得性T790M突变的病例中有疗效

　　奥希替尼（奥希替尼9291）是一种有效的抑制剂(TKI)，可选择性EGFR致敏突变和EGFRT790M耐药突变。奥希替尼（奥希替尼9291）目前被批准用于EGFR突变阳性肺癌的一级治疗和T790M突变肺癌患者的二级治疗。它对新生t790m阳性肺癌和新生t790m阳性脑转移患者的作用尚未确定。T790M突变偶尔报道在治疗前出现，但更常见的是作为一种耐药机制在EGFRTKI治疗后获得。我们在此报告一例因肺癌脑转移而被奥希替尼（奥希替尼9291）治疗成功的病例。　　

　　我们在此报告一个病例，奥希替尼（奥希替尼9291）作为EGFR-TKI的主要治疗对象，治疗了一个t790m阳性的新生患者。据报道，在0.5-8%的EGFR突变阳性病例中出现了从头开始的T790M突变。此外，denovoT790M突变常被报道与L858R突变共存，如本例。新生t790m阳性患者的无进展生存期(PFS)短于t790m阴性患者，EGFR-TKIs对阳性患者的疗效较差。例如，第一代EGFR-TKIs如吉非替尼和埃罗替尼，在T790M突变患者中有8-10%的应答率和1.5-4.1个月的PFS的报道。第三代TKI奥希替尼（奥希替尼9291）已被证明在获得性T790M突变的病例中具有更大的疗效。　　

　　关于奥希替尼（奥希替尼9291）作为初治t790m阳性病例的疗效，之前的报告观察到7例中有6例出现了部分缓解。虽然尚未确定奥希替尼（奥希替尼9291）可以用于这些病例的治疗，但本案例支持了之前的研究结果。在目前的AZENTII期试验(NCT028425)中，正在检查奥希替尼（奥希替尼9291）对诊断为T790M突变的患者的疗效。此外，据报道，在egfr致敏突变未经治疗的中枢神经系统病变患者中，奥希替尼（奥希替尼9291）有91%的缓解率，并且在奥希替尼（奥希替尼9291）治疗后，脊髓液中不再检测到T790M。　　

　　原发性病灶可控的孤立性脑转移患者，在接受立体定向放射外科(SRS)或手术局部治疗后的中位总生存率为19.7个月。我们的患者符合SRS或手术治疗条件；然而，她拒绝接受手术，我们选择了药物治疗。虽然对有T790M新突变的肿瘤的最佳治疗尚不清楚，但在我们的病例中，即使存在T790M新突变，奥希替尼（奥希替尼9291）作为未治疗脑转移的主要治疗也是有效的。　　

　　本病例的局限性是:未对脑转移瘤进行EGFR突变分析，并在胸部手术前进行化疗。然而，对表皮生长因子受体突变，是极其罕见的表皮生长因子受体突变小学和转移病灶不同EGFR-TKI治疗前(9)。自T790M突变出现在患者化疗前政府和EGFR-TKIs没有管理，突变被认为是一个新创T790M突变，以及奥希替尼（奥希替尼9291）的影响在我们的病人一样，预期在一个病人新创T790M突变。　　

　　有必要积累和检查更多的病例；然而，对于新发t790m阳性肺癌患者，奥希替尼（奥希替尼9291）作为一线治疗似乎是有希望的。奥希替尼（奥希替尼9291）多少钱一盒？老挝东盟和老挝第二药厂可以买到吗？