口炎是mTOR抑制剂飞尼妥（依维莫司）最常见的副作用，严重时会影响到剂量和继续用药。有关口炎的预防和治疗，SWISH研究提示可尝试应用含糖皮质激素的漱口水。那具体该怎么操作呢？口炎是mTOR抑制剂治疗的主要合并症，包括飞尼妥，也是这项研究中发现的重要的3级毒性。我们研究中3级及以下的口炎发生率与既往研究，包括BOLERO-2研究的发现非常相似。
当前对这类口腔溃疡的机制和管理方法已经有了一定认识。SWISH研究针对BOLERO研究中接受依西美坦和飞尼妥治疗的患者亚组预防性地应用了含糖皮质激素的漱口水，方法是含0.5 mg/ml地塞米松的漱口水10 ml含漱2分钟，每天4次，共8周。通过这个预防措施，口炎发生率很低，更没有3级口炎的发生。2级口炎仅见于2例患者（3%）、1级口炎见于1例患者。这提示我们这是一种非常有效的预防口腔溃疡的策略。
我们在开展研究前尚未认识到含激素的漱口水是非常有效的减少口炎的措施（所以我们研究中的患者未进行预防性应用）。个人的观点是，鉴于含糖皮质激素的漱口水非常有效且安全，所有接受内分泌治疗联合飞尼妥或其他mTOR抑制剂的患者都应该预防性使用。口炎会令患者感到非常不适合和疼痛，甚至可能有一定危险性，因为口腔黏膜的完整性对于预防细菌感染和菌血症是非常重要的。
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2020-10-23
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