乐伐替尼/乐卫玛治疗晚期难治性甲状腺甲状腺癌

　　索拉非尼和乐伐替尼（乐卫玛）是FDA批准的药物放射性碘难治分化型甲状腺癌（RR-DTC）。所有4种药物的批准均基于无进展生存期较安慰剂的统计学显着增加，然而，这些研究并非旨在评估总体生存期。尽管出现了支持TKI疗效的证据，但它们在新辅助治疗中的作用尚待深入研究。

　　甲状腺髓样癌是甲状腺癌的一种罕见形式，通常通过外科手术切除来治疗。但是，在患有局部浸润性肿瘤的患者中，积极的手术尝试可能会导致不必要的发病。新辅助的酪氨酸激酶抑制作用已被用于在手术切除之前使肿瘤降级，但是在甲状腺癌治疗中的作用尚不明确。我们描述了乐伐替尼，一种酪氨酸激酶抑制剂，可能在晚期局部区域甲状腺髓样癌中作为新辅助剂的潜在作用。

　　在此病例报告中，我们描述了一位66岁的女性，该女性患有浸润性中央颈部疾病和大体积的左侧颈部转移性淋巴结病，并在生物化学和结构成功的手术之前接受了新辅助性乐伐替尼治疗4个月。选择乐伐替尼的原因是肿瘤的血管过度，并有证据表明其与其他酪氨酸激酶抑制剂相比具有强大的血管内皮生长因子受体（VEGFR）抑制作用，以及我们机构的可用性。

　　我们的患者表现为大的左甲状腺肿块和大的左颈外侧淋巴结肿大。影像学研究发现，血管过多和局部浸润性肿瘤伴有转移性中央和左侧外侧淋巴结肿大。淋巴结活检细胞学评估和血浆降钙素浓度为32926 pg / mL与甲状腺髓样癌一致。转染种系突变测试期间重新排列为阴性。一个多学科的医师团队认为该患者是较差的外科手术候选人，并建议进行4个月的新辅助性乐伐替尼治疗，以减轻肿瘤负担并随后重新评估可切除性。考虑到肿瘤的高血管性，选择乐伐替尼是因为其对血管内皮生长因子受体的有效抑制作用以及在我们机构的可用性。

　　乐伐替尼治疗导致肿瘤体积快速消退（减少了约70％），这是通过计算机断层扫描和超声检查证实的。治疗4个月后进行的手术可使血清降钙素降低了99％，6个月后的影像学检查未发现残留病灶。乐伐替尼有潜力作为晚期甲状腺髓样癌的新辅助药物，并允许该先前无法手术的患者切除肿瘤。现在仿制药乐伐替尼效果也是十分不错，如果您有需要可以添加下方微信。