莱曲唑/来曲唑与克罗米芬治疗多囊卵巢综合征的疗效孰优孰劣？

　　多囊卵巢综合征（PCOS）影响着大概4%～8%的女性，并能导致无排卵性不孕症。芳香化酶（AI）早在2001年开始应用于诱导排卵治疗中，但其治疗效果和一线治疗——克罗米芬（CC）的作用是否一致仍争论不休。有研究人员对2014年9月以前的临床研究进行了总结，主要观察指标为活产和卵巢过度刺激综合征（OHSS），次要观察指标为妊娠、流产、多胎妊娠结局。他们总结了26篇随机对照实验研究（RCTs），包括5560名女性。所有研究中的实验组均使用AI且其为莱曲唑(来曲唑)，或合用其它不孕治疗药物。对照组为安慰剂组，克罗米芬或合用其它不孕治疗药物组并指导同房或使用IUI方法，阿那曲唑组，腹腔镜下打孔术（LOD）或合用二甲双胍组，莱曲唑其它给药方式组。其它不孕治疗药物为二甲双胍、hGM、FSH.

　　活产率：在对CC抵抗女性中使用莱曲唑与安慰剂，发现活产率无显着性差异。莱曲唑与CC比较时，在1组或2组中或合用其它不孕治疗方法，并指导同房，结果发现莱曲唑组的活产率较高。莱曲唑与LOD比较，活产率并无显着性差异。OHSS：莱曲唑或合用其它不孕治疗药物和其它方法OHSS发生率的差异无统计学意义：安慰剂组，CC或合用其它不孕治疗药物和指导同房组，IUI中使用CC促排组，LOD组，阿那曲唑组。OHSS发生率较低，任何一个研究发生OHSS的案例均不超过2例。

　　临床妊娠：在CC抵抗的女性中，使用莱曲唑与安慰剂比较时，临床妊娠率无明显差异。在指导同房不孕治疗中，比较莱曲唑与CC（或合用其它不孕治疗药物在1组或2组），妊娠率在莱曲唑组较高。在IUI治疗中，莱曲唑与CC治疗比较（或合用其它不孕治疗药物），结果发现莱曲唑组的妊娠率较高。然而，在LOD治疗后给予莱曲唑或合用二甲双胍，和莱曲唑的不同用药方案的研究中，临床妊娠率无明显差异。综上所述，在对CC抵抗或无诱导排卵史的PCOS女性中的不孕治疗选择莱曲唑优于CC。在仅有的2篇RCT中，发现莱曲唑和LOD的治疗效果无明显差异，但LOD会破坏手术区域的卵巢组织，破坏卵巢皮质，使得卵巢储备能力受到威胁。OHSS的发生率低，大部分研究中未曾发生。但仍需大样本的前瞻性对照研究来比较CC与莱曲唑的有效性。

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