多吉美肝癌一线治疗方案除了多吉美还有哪些值得期待？

　　去年在肝癌领域的治疗放案可以用一个词来形容，就是遍地开花。卫材的乐伐替尼已经正式获批肝癌的一线用药，正式打开肝癌一线治疗除了多吉美10年油盐不进的局面。更让人惊喜的是免疫治疗放案，在合理的情况下能实现肿瘤全部消失的惊人结果。那么肝癌一线治疗方案除了多吉美还有有哪些治疗放案呢？

　　乐伐替尼。目前国际上推荐的一线使用的靶向药物，疗效数据整体优于多吉美。在REFLECT的研究中，乐伐替尼与多吉美头对头比较用于晚期肝癌的一线治疗。有效率ORR是索拉非尼2倍多（24.1%：9.2%），OS两药相当（13.6:12.3月），PFS明显优于多吉美（7.4:3.7月）。而且按照人群亚组分析显示，中国患者使用乐伐替尼的OS优势更加明显，分别为15.0:10.2个月。是比较适合国人的一类靶药。不良反应与索拉稍微高一些。主要为高血压 (42%），腹泻(39%)，食欲下降(34%)，体重下降(31%)，乏力(30%)，手足综合征。这个药使用起来按体重走，60kg以下用8mg/d，60kg以上用12mg/d。

　　PD1（一线潜在黑马）。PD1单抗目前在肝癌虽然获批的二线，但是其实PD1在晚期肝癌一线也有初期数据，且结果聊得，是一线的潜在黑马。checkmate040试验中，同样设置了一个亚组探讨nivolumab在晚期不可手术切除肝癌一线的试验效果。结果显示，一线有效率ORR为23%! 与其他药物相比，疗效提升不止一点，值得期待！PD1联合乐伐替尼（强强联合、潜在一线）。免疫治疗在肝癌上的疗效数据并不是很乐观，最高也只在20%左右，而且是一线的数据。研究者就尝试各种联合方式来提高有效率。在今年ASCO中，首曝了一项乐伐替尼联合K药治疗晚期肝细胞肝癌的患者（含初治及多吉美耐药）。结果确实亮眼，有效率在35%以上，疾病控制率为100%。

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