免疫药物Nivolumab联合Ipilimumab治疗胃癌效果怎么样？

　　手术在IV期胃癌中发挥了很大作用，而且胃癌的免疫治疗时代也不可避免地到来。目前，Nivolumab、和Pembrolizumab两种药物获批上市，很多临床研究也在开展中。那免疫药物在胃癌治疗疗效如何呢？CheckMate 032研究中比较Nivolumab单药与Nivolumab+Ipilimumab不同剂量的组合（N 1mg+I 3mg或N 3mg+I 1mg）。结果显示，N1+N3的靶病灶退缩情况最好。

　　但是，联合组分别有18%（N1+I3）及13%（N1+I3）患者因研究药物相关不良事件导致治疗中断。CheckMate 649研究最初对比化疗与N1+I3，后来加入化疗+Nivolumab联合组，但是N1+I3组治疗死亡率高于其他两组，没办法保证安全性，因此被叫停。随后比较的是化疗±Nivolumab。　　

　　研究中，2017.12.20入组的一例患者采用Nivolumab+Ipilimumab两周后，胃壁增厚较前减轻，肝脏和淋巴结较前好转。四周后因心肌炎3度停药，未行任何治疗，至今病灶持续缩小，PFS已经9个月。可以看出，双免疫治疗因不良反应停止后，治疗效果得到持续。此外，还有双免疫的其他探索，如2017ASCO报告的研究中比较Nivolumab+Ipilimumab与Nivolumab+BMS-986016的效果。　　

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