盐酸厄洛替尼耐药后是进行基因检测还是直接服用奥希替尼？

　　盐酸厄洛替尼服用马上12个月怎么知道耐药，耐药后怎么办？九个月的时候做血液基因检测没有检测到突变。该怎么办？EGFR一线耐药症状包括：部分患者会出现症状加重，如咳嗽加重、胸痛等。肿标也会表现出升高。不特意的全身症状如乏力加重、食欲下降等。转移部位的症状，因此定期复查CT不要遗忘。

　　耐药后可进行基因检测，主要是T790M，如果阳性更换9291.60%的患者都是T790M阳性患者。如果没有，看看有没有别的耐药原因，如别的基因活化导致的旁路激活，可采用联用的手法。基因检测阴性的患者，考虑到假阴性存在，也可尝试奥希替尼.如果还是无效，体质好的换化疗，体质差的可采用各种靶药方案的联合更替。免疫在PDL1有一定表达量的情况下进行。　　

　　靶向耐用后需要再次基因检测吗？还是可以直接换三代药奥希替尼？什么时候转三代？期间应该做些什么？一代药耐药后的标准的是需要进性基因检测。有一种EGFR常见突变长期使用一代，必须使用的时间够长的情况下，耐药，由于T790M突变的概率很大，可尝试直接跳转。患者在治疗期间一定要定期检查肿瘤指标、影像学检查（CT、MRI等），同时关注患者主观体感变化。一代耐药时间一般为11个月，最长有2-3年，个体差异。　　

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