乳腺癌内分泌治疗的疗效会受患者激素受体表达水平影响吗？

　　我们都知道，对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是优选的治疗方案。那内分泌治疗的疗效是否会受患者的激素受体表达水平的影响呢？2010年美国临床肿瘤学会ASCO联合美国病理学家学会CAP制定了使用免疫组化的方法来判断HR阳性的标准，那就是ER或PR≥1%即为阳性。那下面两个患者虽然同属于LuminalA型，但他们的预后及对于内分泌治疗的敏感性是否一致呢？

　　TransATAC研究显示，低ER/PR表达的患者无论使用他莫昔芬还是芳香化酶抑制剂，预后更差。EBCTCG荟萃分析显示，ER表达1~9%对他莫昔芬敏感性不佳。由此看来，HR低表达状态的患者内分泌治疗的疗效及预后似乎更差。那这是什么原因造成的呢？HR低表达的分子本质到底是什么？对于这部分特殊人群目前是否有合适的治疗方案呢？　　

　　2012年发表在JCO上的研究中，作者对同一个标本同时使用了实验室常规免疫组化方法和更为精准的PAM50的基因检测方法验证，在使用免疫组化ER+1%~9%的25位患者中用PAM50检测结果发现luminal样患者仅为8%，其中LuminalA型的更是一例都没有。HER2扩增为32%，基底样为48%。2010年ASCO/ACP的指南推荐中写明：对于1%-10%HR阳性的患者的乳腺癌内分泌治疗选择，需权衡利弊再行决定。　　

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