派姆单抗(pembrolizumab)可使出现放射性脑坏死的患者存活

　　PD-1免疫检查点受体的单克隆抗体显着提高了转移性黑色素瘤患者(包括MBM患者)的生存率。生存期延长，以及潜在的免疫刺激机制，可能使患者面临长期并发症的更大的风险，例如局灶性放射性脑坏死(RNB)。研究者分析了在一个单中心的队列研究中针对142名黑色素瘤患者的假肿瘤的放射性脑坏死(RNB)的发生率，相关患者在开始使用派姆单抗（pembrolizumab）的记名供药计划治疗后进行前瞻性随访。

　　142例患者中，43例(30.7%)患者在启动派姆单抗治疗时患有MBM。其中31例(72.1%)接受过立体定向放射外科（SRS）治疗，8例(18.6%)接受过全脑放射治疗（WBRT)治疗，4例(9.3%)未接受既往的局部治疗。在接受放射治疗的患者中，28例(71.1%)患者在启动派姆单抗前接受了放射治疗，5例(12.8%)患者在中位时间放射治疗后11.15个月的(范围8-46个月)出现新的症状性假瘤样病变。所有患者的放射性坏死，是经放射影像获得诊断。2例放射性坏死患者使用皮质类固醇激素治疗治疗，2例放射性坏死患者使用贝伐单抗治疗，3例出现症状的患者接受手术治疗。接受手术治疗的患者的放射性坏死的诊断获组织学证实。　　

　　研究者认为，经放射外科治疗并对派姆单抗（pembrolizumab）有良好效应的黑色素瘤患者存在晚期放射性脑坏死的风险。如果怀疑在既往接受过照射的黑色素瘤脑转移瘤位置出现孤立性进展，应考虑放射性脑坏死的诊断。在关于转移性黑色素瘤患者使用派姆单抗治疗和放射治疗中B发生放射性脑坏死的前瞻性单中心研究中，(中位随访时间为50个月)，放射性脑坏死的发生率为12.8%。在所有5例出现放射性脑坏死的病例中，患者在开始派姆单抗治疗后的随访中均存活(中位期为26.9个月)。　　

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