国内使用PD-1抑制剂治疗前需要检测肿瘤突变负荷吗？

　　PD-1抑制剂Opdivo目前主要放在二线及后线使用，（也有一线使用的适应症如肺癌和黑色素瘤），≥2线使用的有效率为15%-25%。个别例外。治疗之间患者需要做什么检测吗？

　　可以检测PDL1和TMB。是可以非必须。PDL1必须用组织进行检测，且最好是当下的组织，出来的是百分比，百分比越高，疗效越好。但是如果阴性，也不是一定不能用。只是疗效预计差一点。普通医院病理科都可做，价格500-1000.

　　TMB：肿瘤突变负荷，基因检测可获得，组织或抽血都可以。一般划分高中低三档，越高疗效越好。相同的，TMB低的不是一定不能用，只是预估疗效会稍微差一点。结合既往基因检测情况，如果你有MSI-H、POLE、DDR等基因突变，积极建议使用。如果你有MMD2扩增、MSS可能需要考虑一下。

　　血液指标微观一下，JAMA有一篇研究指出，通过血常规和肝肾功检查单上的LDH和dNLR（中性/淋巴细胞数）来将患者划分三档，可成功筛选出不同免疫疗效群。其中，中性粒/（白细胞-中性粒细胞数）比例dNLR越低或LDH越低的患者，免疫疗效越好。其中dNLR＜3或LDH小于正常值的患者免疫疗效越好，这个有待验证。可以辅助微观一下。

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