乙肝一线用药替诺福韦与恩替卡韦有何区别？

　　市面上乙肝的治疗药物甚多，恩替卡韦和替诺福韦都是乙肝治疗的一线药物，但是在选择药物的时候，许多患者都遇到过这样的困惑：到底哪个药的效果更好呢？其实，具体用什么药是由患者的病情、体质而决定，对不同的乙肝患者，这两种药物没有绝对的好，只有相对的合适。所以在此之前，我们的了解一下恩替卡韦和替诺福韦具体有何区别。

　　用药区别。恩替卡韦每天一次，每次1片，每片剂量为0.5mg，用药条件是服药前后两小时必须空腹，一般建议晚上睡前服用。替诺福韦每天一次，每次1片，每片剂量为300mg，没有特别用药条件要求。共同点是每天需要在用一时间段用药。肾脏功能影响不同。替诺福韦存在潜在肾毒性，但对于大多数患者来说仍是比较安全，替诺福韦5年血清肌酐升高的发生率大约是0.5%-2.8%，服药期间需定期监测肾功能和血磷，若有肾病或骨病的人群需慎用。而恩替卡韦相对替诺福韦肾脏及骨骼安全性更高，但恩替卡韦主要通过肾脏排泄，不同程度肾功能不全患者应在医师指导下调整用药剂量。

　　对妊娠用药的影响不同。替诺福韦是妊娠B类药物，对于胎儿比较安全，引起畸形的概率低，能自然阻断母婴传播。乙肝合并艾滋病患者推荐一线药物为替诺福韦。恩替卡韦是妊娠C类药物，对妊娠妇女影响的研究尚不充分，所以对于正在备孕或已孕妇女为了避免对胎儿造成影响，是不能使用的。同时恩替卡韦有可能会通过乳汁分泌，所以哺乳期妇女也不建议使用。耐药性问题不同。恩替卡韦在我国使用时间长，使用经验丰富，5年耐药率1.2%，抗乙肝病毒作用强，不良反应很少，长期使用的安全性很好。只要对恩替卡韦没有耐药、过敏，一般慢性乙肝病毒性肝炎人群都能用恩替卡韦。替诺福韦目前在五种核苷类药物中，耐药率最低，在国外的临床实验中，5年未检测出耐药患者，并且替诺福韦几乎可以通吃所有耐药乙肝病毒。

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