慢性乙肝最关键的治疗是乙肝抗病毒治疗，是否需要及时启动抗病毒治疗，应该全面分析以下四个方面再做决定。01 动态观察HBV-DNA定量的变化情况。乙肝患者血液内的HBV-DNA定量水平不是恒定不变的，是处于不断变化之中的，尤其是肝脏炎症活跃和发生了病毒变异的“小三阳”肝炎患者，HBV-DNA定量前后变化的幅度就更大。动态的、多次的评估远比单次的检测结果更有意义。
02 判断患者肝脏炎症和纤维化的情况。需要明确一点，转氨酶的水平和肝病的严重程度是不能划等号的。临床上经常会遇见这样的患者，已经是比较严重的乙肝肝硬化了，但是谷丙转氨酶是完全正常的。要准确判断乙肝患者肝脏的炎症和纤维化的情况，不但要仔细分析胆红素、转氨酶、转肽酶、白蛋白等数值，还要分析肝脏彩超、CT、磁共振等影像学检查结果，肝脏纤维化扫描也是必备的检查，有必要时需要做肝脏组织学检查。仔细了解患者既往肝炎的发病情况和治疗用药，对于准确判断目前的肝病程度有很大的临床意义。
03 准确评估肝病的进展风险。结合患者的年龄、肝病家族史、饮酒史、伴随疾病等，对患者的肝病进展风险做出比较准确的评估：短期内肝炎明显活动的可能性有多大？进展为肝硬化或者肝癌的风险有多大?04 全面分析抗病毒治疗的利弊得失。患者的依从性是决定是否启动抗病毒治疗的重要因素之一。患者如果不能确保长期规律服药，定期复查、暂时不抗病毒治疗或许是更好的选择。年轻女性在怀孕期间发现乙肝发病，如果病情较轻，为了最大程度减少药物对胎儿的不良影响，应该尽可能在孕后期再启动抗病毒治疗。患者对乙肝的认知程度，经济收入状况，文化水平，生育情况和家人对乙肝的认识情况等等，都是临床医生在启动乙肝抗病毒治疗前必须了解和分析的影响因素。
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