关于替诺福韦的肾毒性应该做哪些检查

　　24小时尿液β2微球蛋白(MG)检查。肾脏是人体的下水道，由最小的结构––肾小球和肾小管组成。肾小球是一团带细孔的微小血管，能把废物过滤，流注到肾小管中，其中会漏出少量蛋白质和盐类等有用物质，须由近端的肾小管重新吸收返回血液。替诺福韦对近端肾小管重新吸收有用物质的功能有轻微损害，使β2微球蛋白(MG)不能完全重新吸收、而随废物一起排泄，这样尿液中β2MG的浓度就增高了。因为一天中尿液的浓度不同，早晨浓、下午稀，所以须收集24小时的尿液来检查。

　　当前对替诺福韦肾毒性过度夸大。我们检查24小时尿液中的β2MG，正常参考值是小于0.5单位。在年轻人中检查过数百人，服药满1年时β2MG都正常，服药2–3年后，查出个别人尿液中的β2MG浓度增高。人到中年后，肾血管可能硬化，尿液排出β2MG可能增多，40岁以上的患者服药期间须6个月检查一次，也有少数人尿液中的β2MG浓度会增高。替诺福韦对肾小管重吸收功能的损害很轻微、而且可逆，只要换用恩替卡韦3个月、重一些的换用6个月，增高的β2MG浓度都可恢复正常。

　　服替诺福韦须定期检查血肌酐。血肌酐是肾功能中的一项，反映肾小球对废物的滤过功能，服替诺福韦前和服药后每6个月都须检查这一项。随年龄增长，肾小球的血管缓慢而轻微硬化，血肌酐会相应增高。验单检查血肌酐的正常参考值只有笼统的数字，举例50–120 μmol/ml，其中50是小儿的、120是60岁以上老人的正常值，如果你是40岁，超过80就有可能不正常了。肾小球的功能标志是肌酐（废物）清除率，有的医院检查肾功能的验单就包括就肌酐清除率。 如果血肌酐清除率降低，前几年我们是按比例减量，如肌酐清除率<90 ml/min，每36小时服替诺福韦1片;< 60ml/min每天服半片。随着年龄老化肾血管开始硬化，血肌酐清除率会逐渐缓慢降低，所以老年人不适宜服用替诺福韦。

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