乐伐替尼/仑伐替尼治疗晚期HCC

　　乐伐替尼（仑伐替尼）是一种新型的酪氨酸激酶抑制剂，对肝细胞癌（HCC）具有抗肿瘤作用。一项涉及手术和使用乐伐替尼治疗晚期HCC的既定策略仍然难以捉摸。

　　案例介绍：

　　一名58例患有晚期HCC且未经治疗的乙型肝炎男性患者被转诊至我院。右叶肿瘤直径为10 cm，右门静脉血栓。由于可能的肺转移和对延长右肝切除术后剩余肝功能的担忧，因此在手术前开始使用乐伐替尼。在确认在3周的乐伐替尼治疗期间肿瘤标志物急剧减少后，仅进行了右门静脉横切术，而扩大了左叶扩大了肝切除术后的肝功能，同时继续进行乐伐替尼治疗。开腹手术显示肿瘤侵犯了右diaphragm肌。右门静脉横断后给予乐伐替尼 7周后，成功进行了扩大的右肝切除术，切除了侵犯肿瘤的diaphragm肌。疑似转移的肺结节消失了。病人一年来一直没有任何复发的迹象，状况良好。

　　结论：将乐伐替尼诱导转化为肝切除术（包括门静脉横切术）的策略对晚期HCC有效。

　　肝细胞癌（HCC）是世界范围内死亡的第三大原因，随入射角继续增加。由于HCC的异质性和最近引入的新型药物（例如酪氨酸激酶抑制剂），目前的治疗选择仍存在争议。当前，肝癌的外科治疗是肝癌患者长期生存的最重要手段。这是很难使外科选择用于与门静脉侵袭，侵袭膈肌和肺转移 。

　　乐伐替尼（英国Eisai欧洲有限公司）是一种口服多靶酪氨酸激酶抑制剂，可选择性抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）1-3，成纤维细胞生长因子受体（FGFR）1-4，血小板衍生生长因子受体α（PDGFRα），在转染（RET）和KIT期间重新排列。在未经治疗的晚期肝细胞癌中，Lenvatinib在总生存率方面不逊于索拉非尼。尚无将手术与乐伐替尼结合用于晚期HCC的策略。在这种情况下，我们报告一例肝细胞癌，在右门静脉横断和乐伐替尼治疗后进行了延长的右肝切除术。

　　在这种情况下，肝癌患者表现为门静脉侵犯（vp3），diaphragm肌侵犯和怀疑的肺转移。通过右门静脉横断同时行乐伐替尼治疗，可能会导致将来的肝残余肥大。最后，该患者被认为是进行治愈性肝切除的可行候选人。肺转移是肝切除术后再次切除的目标，但幸运的是，它们在术后CT中消失了。有大约为乐伐替尼治疗[后晚期肝细胞癌肝切除转换一些报道。佐藤等。和Tomonari等。报告经肝动脉化疗栓塞（TACE）和乐伐替尼治疗后的HCC转换肝切除术。

　　Matsuki等乐伐替尼治疗晚期肝细胞癌，报道了转化肝切除术中的完全病理反应。这些报告中的患者和我们的患者均接受了肝切除术，而乐伐替尼对HCC有影响。这表明应该在乐伐替尼仍然有效控制肿瘤生长的同时尝试手术。诸如AFP或PIVKA-II之类的肿瘤标记物将成为药物有效性的指标。实际上，很难预期标记物再次增加的时机。如果在影像学研究中抑制了肿瘤的发现，以便更安全，完整地切除，而肿瘤标志物仍然受到抑制，那么这将是进行肝切除术的良好时机。因此，我们需要仔细随访患者，不要错过安全手术治疗的时机。如果乐伐替尼无效，则边缘性HCC患者可能会失去肝切除的机会。

　　在HCC患者中，最初约有6％的患者被诊断出患有肺转移。在这些有肺转移的患者中，只有2.1％接受了手术。因此，有关原发性HCC并发肺转移的肝切除术的报道有限。外科治疗与乐伐替尼疗法联合使用可能会改善HCC肺转移患者的预后。微信扫描下方二维码了解更多：