2017-05-15
作者：
海外就医-康康
丙型肝炎感染（HCV）是一种肝脏的慢性病毒感染疾病，在全球范围内影响1-2％的成年人。值得提醒的是，在儿童和青少年中，丙型肝炎并不是一种常见疾病，但它仍然是一个针对儿童及青少年健康的巨大威胁。本文，将详细介绍儿童和青少年中最常见的丙型肝炎问题。
儿童和青少年感染HCV的概率是多少？
HCV发生在6-11岁儿童及青少年中的概率0.15％左右，12-19岁的人中有0.4％。据估计，美国有23,000至46,000名儿童患有HCV。
HCV发生在6-11岁儿童及青少年中的概率0.15％左右，12-19岁的人中有0.4％。据估计，美国有23,000至46,000名儿童患有HCV。
儿童如何感染HCV？
大多数的儿童丙肝患者是在一出生就感染了丙肝病毒。这种被称为垂直传播感染（从母亲到孩子）。如果一名丙肝孕妇患者，那么她的孩子在出生时就有1/20的机会感染。母亲病毒载量越高感染风险就越高。到目前为止，出生时的干预措施，例如剖腹产，并没有显示改变出生时感染的风险。
大多数的儿童丙肝患者是在一出生就感染了丙肝病毒。这种被称为垂直传播感染（从母亲到孩子）。如果一名丙肝孕妇患者，那么她的孩子在出生时就有1/20的机会感染。母亲病毒载量越高感染风险就越高。到目前为止，出生时的干预措施，例如剖腹产，并没有显示改变出生时感染的风险。
青少年通过参与增加血液暴露风险的行为，如静脉注射毒品，共用针头等高风险性行为，以类似于成年人的方式感染HCV。
如何判断儿童是否感染HCV？
在2岁以上的儿童中，通常是通过与成年人相似的检测来诊断是否感染HCV。如果一名儿童或青少年怀疑患有HCV，初步进行抗体测试，如果抗体测试为阳性，应通过直接病毒检测（如HCV PCR）确认感染。
假如儿童的母亲感染HCV，血液中的蛋白质可以对抗病毒或细菌。这些抗体可能是接受疫苗或与病毒接触的结果，他们保护着身体免受到感染。母亲的HCV抗体像所有抗体一样穿过胎盘，可以停留在婴儿的血液中长达18个月。因此，您不能使用抗HCV抗体测试来筛选少于18个月龄的婴儿中的HCV。美国儿科学会（AAP）建议在18个月或以后进行抗体检测，因为不建议对3岁以下的婴儿使用HCV治疗。许多家庭对于孩子感染的风险感到焦虑。在这种情况下，我们建议使用HCV病毒检测，如HCV-PCR进行检测。由于3个月龄以下的婴儿临时阳性检测率高，至少3个月以上才能进行。我们建议2个阴性HCV-PCR检测分开至少2-3个月，以证实丙型肝炎病毒没有感染。
感染HCV的儿童会发生什么？
儿童感染HCV的结果在某种程度上取决于儿童是如何感染HCV的。对于通过垂直传播获得感染的儿童，在2岁的儿童中，多大40%的人可以自行清除丙肝病毒。并且有报告称，儿童在七岁之前都将自行清除病毒。这与可以自发清除但几乎从未感染后6个月的成年人不同。在通过垂直传播获得病毒的儿童中，高达80％患有轻度肝脏疾病，20-25％的患者可能有更多的侵袭性疾病，有些早在8岁就可以发展出肝脏（肝硬化）的晚期瘢痕。虽然HCV是成年人肝脏移植的主要指标，但对于儿童肝移植同样是是非常罕见的指标。
在高风险行为获得HCV的青少年中，HCV感染与成人相似。80％的上升将发展慢性HCV，其中许多将继续在20-30年内发展为肝硬化的慢性肝病。
HCV患儿需要采取后续行动？
由于HCV是儿童罕见的疾病，因此AAP和北美小儿胃肠病学，肝脏病学和营养学会建议，应该选择具有小儿HCV感染经验的医生应评估HCV患儿。这些医生通常是小儿胃肠病学家或肝病学家。大多数患有HCV的儿童并无明显症状或外向作用。对于HCV患儿，应不断监测他们的生长及营养情况。应该定期评估其病毒载量，以及确定其丙型肝炎病毒基因型。他们应该通过血液检查和肝脏疾病显着定期筛查肝功能，定期筛查肝癌。
大多数HCV儿童患者伴有间歇性地AST和ALT升高的现象。虽然一些高AST和ALT的儿童会患有严重的肝脏疾病，但一些儿童虽然AST和ALT无明显异常但依旧可能具有侵袭性肝脏疾病。肝活检目前是评估儿童肝脏瘢痕形成的最佳工具。
同时HCV患儿应接受甲型和乙型肝炎疫苗。他们应该接受一年一次的流感疫苗。
应该对家庭和儿童进行HCV传播的风险教育，并硬干尽量避免血液暴露的危险，例如避免分享牙刷，剃须刀和指甲刀以及使用手套清理血液。
对于HCV患儿的生活是否有任何限制？
患有HCV的儿童不需要限制运动等活动。应在运动活动期间或其他人接触伤口时覆盖好伤口，避免血液传播。AAP建议，诸如教练和护士等个人对所有造成血液污染的伤害采取普遍预防措施。
标准剂量的对乙酰氨基酚或布洛芬对于HCV患儿来说通常是安全的，除非患有非常先进的肝脏疾病。
儿童及青少年丙肝患者有无治疗方法？
目前，吉利德公司的丙肝直接抗病毒药物Sovaldi和Harvoni已于2017年4月被批准用于治疗12-17岁的儿童及青少年丙肝患者。这是首次丙肝抗病毒药物被批准用于儿童丙肝患者。针对基因2/3型丙肝，可以达到接近100%的治愈率。
相信不久的将来，针对儿童丙肝，六种基因分型都会有可以使用的抗病毒药物，该种疗法自上市以来就改变了丙肝治疗的局面，以其优异的治疗效果及较低的毒副作用，改善了丙肝患者的治疗现状。
由于以上两种药物并未在我国上市，康安途也将为大家提供以上两种药物的印度海外就医/远程方案，帮助儿童丙肝患者尽快与国际接轨，用上全新的治疗手段，早日脱离丙肝的威胁。
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