有心脏疾病的丙肝患者能吃吉三代/丙通沙吗？

　　而今，口服抗病毒药物（DAAs）是慢性丙肝患者的主要治疗方案，以吉三代（丙通沙）为代表的DAAs，不仅大大提高了丙肝的治愈率，还简化的治疗过程，而且耐药性良好，不良反应明显低于干扰素。在临床中，少数患者服用DAA药物后，会出现头痛、腹泻、皮疹、血间接胆红素升高等不良反应。

　　目前若干品种又发现以下两项不良反应，应提高警惕。（1）对心脏的损害。2015年曾发现应用BMS-986094(一种核苷类NS5B聚合酶抑制剂)对心肌细胞会造成损伤。因此对于具有心脏疾病，或存在心脏病易感因素的患者，治疗前评估其对DAAs的耐受性，并动态监测其心脏毒性。值得注意的是，Sofosbuvir、Daclatasvir与雷迪帕韦等不宜与胺碘酮联合使用，因其能加重心脏毒性，出现严重心动徐缓的风险。

　　（2）激活HBV。曾有3篇文献报道HCV合并HBV感染病例，在应用DAAs抗HCV治疗时常在4～8周出现HBV再激活。比如2015年Collins等报道了2例患者应用SOF联合SMV抗HCV治疗出现HBV DNA载量和ALT快速上升，经替诺福韦或替诺福韦/恩曲他滨抗HBV治疗后病情才得以控制。因此，美国FDA与欧洲药品管理局(EMA)要求在DAAs药物标签中增加黑框警告HBV再激活可能，包括吉三代。

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