SGLT2抑制剂恩格列净的应用时机是什么？

　　近年来，基于SGLT2抑制剂（如恩格列净）对糖尿病患者心肾的益处，国内外重要指南和共识如ADA指南和ACC共识均迅速作出反应。那这些指南或共识建议SGLT2抑制剂的应用时机是什么？迄今为止，SGLT2抑制剂已发表4项重要研究，包括EMPA-REG OUTCOME研究、CANVAS研究、DECLARE-TIMI 58研究以及CREDENCE研究。

　　从这些研究数据来看，在已发生心血管疾病的患者中，SGLT2抑制剂不但可作为二级预防措施来预防心脑血管疾病或死亡的发生，还可以显著减少患者发生肾衰和心衰的风险。另外，在未发生心脑血管疾病的患者中，SGLT2抑制剂可显著改善肾脏结局以及心衰结局，对肾功能衰竭或因肾功能衰竭所致死亡，以及心衰或因心衰所致死亡发挥一级预防作用。

　　现有指南对SGLT2抑制剂在临床试验中的发现已经有了比较充分的反映。比如，在2019美国糖尿病协会（ADA）指南中，建议在已经发生心脑血管疾病的患者中，可考虑在二甲双胍的基础上应用SGLT2抑制剂进行治疗。而在美国心脏病学学会（ACC）首份共识中，建议2型糖尿病患者不论糖化血红蛋白水平如何、基线是否使用了二甲双胍，均可采用SGLT2抑制剂治疗以减少心血管疾病、心衰以及肾功能不全的发生风险。

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