恩格列净和卡格列净对合并心衰患者是否有获益？

　　已完成的心血管结局临床研究（CVOT）证实：SGLT2抑制剂出了具有非常好的降糖效果，还能降低二型糖尿病患者的心血管主要不良事件、因心衰住院或死亡的风险。已完成的SGLT2抑制剂CVOT均显示SGLT2抑制剂的应用能够降低具有心血管高危风险的T2DM患者的心衰住院风险。对比标准治疗恩格列净、卡格列净及达格列净分别降低35%、33%和27%的心衰住院风险。

　　刚公布的DAPA-HF研究显示无论是否合并糖尿病达格列净均显著降低心血管死亡或因心衰住院或紧急就诊发生风险。此外，SGLT2抑制剂具有肾脏保护作用。卡格列净肾脏结局研究CREDENCE研究证实在糖尿病合并CKD患者中卡格列净具有肾脏获益：与标准治疗相比，卡格列净肾脏终点事件（终末期肾病、肌酐翻倍、肾性及心血管死亡）风险降低30%。

　　CVOT同样评估其肾脏相关终点，均观察到应用SGLT2抑制剂能使肾脏相关终点事件风险下降。虽然SGLT2抑制剂不增加低血糖风险，但与胰岛素或胰岛素促泌剂联用时低血糖风险可能增加。对于情况的处理方法为：与胰岛素及促泌剂联用时应下调胰岛素或磺脲类降糖药物剂量。

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