肝肾功能不全的糖尿病患者能吃二甲双胍吗？

　　众所周知，二甲双胍是2型糖尿病的一线首选和全程用药。那么特殊人群该如何吃二甲双胍呢？1）肾功不全的患者，使用二甲双胍剂量看eGFR。eGFR≥60 mL/（min·1.73m2）无需调整剂量， eGFR在45～59 mL/（min·1.73m2）之间需调整剂量eGFR<45mL/（min·1.73m2）禁用（Ⅴ级）。eGFR在45～59 mL/（min·1.73m2）通常起始剂量为500 mg或850 mg，每日1次；最大剂量为每日1000 mg，分两次服用。

　　2）10岁及以上的儿童或青少年。对于不以胰岛素作为起始治疗的10岁及以上T2DM患儿，生活方式干预后不达标者以二甲双胍为起始治疗药物，每日最高应用剂量不超过2000 mg。不推荐用于10岁以下的儿童。3）心衰患者。共识指出，二甲双胍的应用不是导致心衰的原因，其应用甚至可能与糖尿病患者心衰和死亡发生风险的减少、与伴心衰的糖尿病患者的存活率提高相关。

　　4）妊娠合并糖尿病。虽然国际多个学术组织推荐二甲双胍可用于妊娠合并糖尿病（GDM）患者，但我国尚无二甲双胍孕期应用的适应证。胰岛素是治疗GDM的首选方法，二甲双胍是可以选择的二线药物。5）肝功不全患者。二甲双胍不经肝脏代谢，无肝脏毒性，但肝功能严重受损时，乳酸的清除能力明显降低，血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。

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