糖尿病患者可以使用新药达格列净治疗

　　糖尿病患者的管理对心肾结局影响巨大。血糖管理的基础是生活方式改变，其中最重要的一点是减重。体重减轻对糖尿病患者的血糖、血脂和血压均有益处。在对糖尿病患者的管理中，我们通常强调综合管理达标。当综合管理达标后，即患者的血糖、血脂、血压均能达到理想标准，其心血管和肾脏结局就会出现显著改善。当然，遗传问题也是影响结局的重要因素之一。例如，某些患者即使血糖控制非常好，仍然出现微血管并发症。但必须承认，尽管遗传因素是不可改变的，我们仍然应当将可变因素控制到最好。对于糖尿病患者而言，降低血糖、降低血压、调整血脂、戒烟、少饮酒的综合管理策略是必要的。不仅强调降糖，综合管理才能带来心脏和肾脏结局的改善。

　　目前，围绕SGLT2i这类药物，临床开展了包括DECLARE-TIMI 58等众多大型CVOT。这些研究结果均提示，SGLT2i类药物表现出心肾保护的作用。最初，关于SGLT2i类药物对糖尿病患者心血管结局的影响并不确定。

　　然而，3种SGLT2i类药物的研究结果给临床带来了惊喜，显示出一致性。SGLT2i类药物对糖尿病患者的心肾保护作用主要体现在，它能改善患者的心肌病变、心血管病变、心力衰竭和肾脏病变风险，如降低微量蛋白尿、延缓eGFR的下降等。这种心肾保护作用对临床意义重大，可用于糖尿病患者心肾疾病的预防，对于已出现心肾并发症的患者，使用SGLT2i也能带来获益。目前，达格列净已率先进入我国某些省市的医保目录，包括江苏。这减轻了患者的负担，将造福更多患者。